别怕，乙肝妈妈也能生下健康宝宝

1.宫内传播：孕期通过胎盘发生的传播，发生率相对较低（约5-10%），但一旦发生，阻断难度大。

2.产时传播：最主要的传播途径（占80%以上）。分娩时新生儿接触母亲的血液、羊水、阴道分泌物而被感染。

3.产后传播：通过母乳喂养、密切生活接触（如唾液、血液）等传播。但经过正确的免疫接种后，母乳喂养是安全的。

目前通过“联合免疫”（即新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白）为主，必要时结合“孕期抗病毒治疗”的手段，能将母婴传播的风险从原来的高水平（如不干预可达90%）降低至1%以下，成功率非常高。

第一步：咨询与检查

计划怀孕的乙肝女性先到肝病科和产科进行评估。

评估肝功能：检查肝功能（ALT/AST）、乙肝病毒DNA载量（HBV-DNA）、乙肝两对半、肝脏B超等。

如果符合抗病毒治疗指征，建议先治疗，待病情稳定、病毒载量降低后再怀孕。

如果只是乙肝病毒携带者（肝功能正常），通常可以正常怀孕，但需定期监测。

第二步：孕期管理（关键环节）

定期监测：整个孕期需要定期监测肝功能病毒载量（HBV-DNA）。

核心干预——抗病毒治疗：主要针对HBV-DNA高水平（HBV-DNA载量> 2×10⁵IU/mL） 的孕妇，在妊娠（妊娠第24-28周）开始服用抗病毒药物。常用替诺福韦（TDF） 或替比夫定。这些药物属于妊娠B类药物，对胎儿安全性较高。产后是否停药依医嘱执行，并需密切监测肝功能反弹。

对于病毒载量低的孕妇，无需进行抗病毒治疗，只需定期监测。

第三步：分娩期与新生儿处理（决胜阶段）

分娩方式：剖宫产并不比阴道分娩更能降低传播风险。分娩方式应根据产科指征（如胎儿大小、胎位、母亲骨盆条件等）来决定，无需因为乙肝而刻意选择剖宫产。

时间：出生后12小时内（越快越好！最好是2小时内）完成。

措施：

1. 注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）：肌肉注射100国际单位。提供即刻的、被动的免疫力，中和可能接触到的病毒。

2. 接种第一针乙肝疫苗：在另一侧大腿肌肉注射10μg重组乙肝疫苗（剂量比普通婴儿大）。刺激婴儿自身产生主动、长期的免疫力。

后续接种：按“0-1-6方案”完成后续疫苗接种，即在出生后第1个月和第6个月分别接种第二、第三针乙肝疫苗。

产后哺乳与护理：

在新生儿完成联合免疫后，无论母亲是“大三阳”还是“小三阳”，都鼓励进行母乳喂养，经过正规预防接种后，母乳喂养并不增加额外的传播风险。

乙肝病毒的传播可防可控，现在母婴阻断技术非常成熟，成功率极高（>99%），请不要过度焦虑。如果您是乙肝准妈妈或计划怀孕，请务必到正规医院的产科和感染科/肝病科建立档案，进行专业的管理和随访。祝您和未来的宝宝都健康！

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