近日，岳阳市人民医院脊柱外科钟炯彪主任团队顺利完成了首例3D外视数字显微镜下经Paraspinal入路腰椎间盘摘除术。该术式结合脊柱微创通道技术与高清4K-3D外视数字显微镜系统，在保留脊柱后方稳定性的同时，精准摘除了极外侧突出的腰椎间盘，解除了神经压迫，患者获得了快速康复。该技术的成功开展，标志着我院脊柱外科在腰椎退行性疾病的微创化、精细化治疗领域再上新台阶。
病例分享
患者X先生，37岁，反复腰痛10余年加重伴左下肢疼痛3月入院，影像学检查后确诊为L4/5椎间盘突出症，保守治疗无效。钟炯彪认为该患者属于特殊类型的极外侧型腰椎间盘突出，采取微创脊柱通道下经Paraspinal（椎旁肌间隙）入路行椎间盘摘除，能直击突出靶点，避免骚扰椎管，且在3D外视显微镜下操作，使得手术过程更加精细、安全、微创。
术前核磁提示L4/5椎间盘左侧极外侧突出
3D外视镜下显微操作
Paraspinal入路显露出口根及突出椎间盘
术中情况
本次手术由钟炯彪主任医师主刀，团队密切配合。术中采用经椎旁肌间隙（Paraspinal）入路，避开中线棘突、棘上韧带及棘间韧带，沿多裂肌与最长肌自然间隙分离，最大限度减少对椎旁肌肉的剥离和牵拉。结合3D外视镜高清立体成像系统，术野放大清晰、层次分明，可精准辨识神经根、硬膜囊及周围血管。在清晰视野引导下，术者顺利摘除脱出的髓核组织，彻底松解受压神经根，并仔细止血、冲洗，全程出血量极少。
术后恢复
手术过程顺利，术中出血量极少，术后患者即感左下肢疼痛感消失，第二天即下床活动，实现了脊柱外科手术的快速康复（ERAS）。
Paraspinal入路优势
钟炯彪主任强调，Paraspinal入路相较于传统后正中入路，具有三大显著优势：
其一，完整保留棘突、棘间韧带及椎板后方结构，避免了对脊柱后柱稳定性的破坏，术后腰痛发生率显著降低；
其二，椎旁肌肉无需广泛剥离，仅经自然肌间隙到达手术区域，减少了肌肉缺血、去神经支配及术后瘢痕粘连，有利于腰背肌功能快速恢复；
其三，入路直接、创伤小、出血少，患者术后早期即可下床，住院时间明显缩短。该入路尤其适用于单节段椎间孔型及极外侧型椎间盘突出，结合3D外视镜的显微影像，既可实现精准神经减压，又能最大程度保留脊柱运动单元的结构完整性。
外视镜优势
3D外视显微镜系统为手术提供了超高清、大景深、可放大的立体视野，其独有的“鹰眼”级三维仿生成像，支持50倍超高倍率放大及超过1000mm的工作距离，使深部微小血管、神经根袖、后纵韧带等结构纤毫毕现。术者摆脱传统显微镜“低头弓腰”的束缚，以舒适坐姿直视屏幕操作，显著降低长时间手术带来的颈椎及腰部疲劳，同时利于团队实时观摩、教学与多学科协作。此外，外视镜的大工作空间优势，为Paraspinal入路配合微创通道提供了更灵活的操作角度，使器械进出更自如，进一步提升了手术流畅度与安全性。
专家简介
钟炯彪
岳阳市人民医院脊柱外科主任兼大骨科主任，三级主任医师，湖南师范大学副教授、硕士研究生导师，美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）访问学者，湖南省卫生健康高层次人才，巴陵青年英才，岳阳市高层次人才，湖南省骨-显微外科临床医疗技术示范基地主任，岳阳市脊柱外科临床医疗技术示范基地主任，骨科教学主任，骨科住培基地主任。
岳阳市医学会骨科专业委员会主任委员
岳阳市骨科质量控制中心主任
岳阳市康复医学会脊柱脊髓专业委员会主任委员
中国老年学和老年医学学会老年骨科分会常务委员
全国卫生产业企业管理协会脊柱健康分会常务委员
湖南省数字医学学会数字脊柱内镜分会副主任委员
湖南省医学会脊柱外科专业委员会常务委员
湖南省中医药和中西医结合学会骨科微创专委会常务委员
湖南省中医药和中西医结合学会脊柱外科专委会常务委员
湖南省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员
湖南省康复医学会骨科专委专业委员会委员
湖南省康复医学会骨伤康复专业委员会委员
湖南省医学会医学鉴定专家
教育部学位中心论文评审专家
