一个月内两次出现“中风”症状，明明已在规范服药预防，为何再次发病？近日，岳阳市中医医院神经内科一场神经梅毒的侦破战在神经内科打响。
文先生一向身体不错，一个月前却在国外突发中风，出现右侧肢体乏力。经过及时治疗和回国后的积极康复，文先生恢复得很不错，肢体功能基本回到了发病前的水平。
然而两天前，文先生右侧肢体乏力再次发作，“不会是中风了吧？！”带着恐惧，他来到岳阳市中医医院神经内科。周祎医生立即给文先生安排了相关检查，结果既在情理之中，又出乎意料。头颅磁共振（MRI）显示他的大脑确实又有了新发的脑梗死病灶，进一步的脑血管造影（DSA）提示结果更严重，文先生左侧脑血管重度狭窄，随时可能闭塞出现严重偏瘫甚至有致命的风险，有可能需要支架植入的手术治疗！
文先生担心瘫痪的风险，催促着周祎医生尽早给他安排手术。然而周医生说先别急，他再三思考，文先生的病情有着不少疑点：患者没有高血压、高血糖等典型的卒中危险因素，为什么血管这差？患者已经规律服用了预防中风的药物，为什么还会短期复发？
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治病如同侦探破案，抽丝剥茧才能发现真相。带着疑问，肖科金主任和周祎医生再次来到文先生床旁，详细了解病情经过、复习检查结果，线索浮出水面：文先生近期有反复头痛的情况，并且有梅毒感染，半月内还做过驱梅治疗！诊断立刻有了新的方向，肖科金主任立即给文先生安排了腰椎穿刺检查，抽取脑脊液的化验结果，让病情真相大白：文先生并非简单的脑梗，而是得了“神经梅毒”，医学上称为“梅毒性血管炎”。随后神经内科团队为文先生制定了针对性方案。首要任务并非立即手术，而是进行大剂量青霉素静脉治疗，从根本上清除梅毒螺旋体、控制血管炎症。治疗期间，医生严密监测其可能发生的治疗反应，并辅以药物预防卒中复发。令人欣慰的是，有效的驱梅治疗可使血管炎症逐渐消退，狭窄有望得到改善，从而避免支架植入。目前文先生已完成疗程治疗，症状显著缓解，目前正处于神经康复与定期随访中。
文先生和家人都懵了，梅毒不是皮肤性病吗？怎么会跑到脑子里，还伪装成了中风？
神经梅毒是一种梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后引起的严重并发症，尤其擅长“伪装”成中风。螺旋体引发脑血管炎症和狭窄，如同水管生锈变窄，血流不畅导致脑组织缺血，出现偏瘫、言语障碍等典型中风表现。
正如文先生的经历，神经梅毒的“模仿能力”极强，症状与影像学检查均与普通中风高度相似，极易误诊。岳阳市中医医院神经内科肖科金主任提醒，脑梗死病因复杂，并非只有“三高”才是元凶。对于中青年、无传统危险因素、反复或特殊部位梗死的患者，应拓宽诊断思路，深入排查感染、免疫等潜在病因。他特别强调，及时筛查、明确诊断是阻断疾病进展的关键。做到“坦诚沟通，不因羞误病”。洁身自好、主动筛查、及早治疗，是守护大脑健康的三重盾牌。神经梅毒如能早发现、早驱梅治疗，可显著改善预后；一旦延误，则可能造成不可逆的神经损伤。
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来源：岳阳市中医医院
