“我现在不仅可以自己做饭吃，家里的卫生都能包圆！”接收受肺癌手术一周后的90岁高龄的毛嗲，对来家进行术后随访的岳阳市人民医院胸心大血管外科的医护人员骄傲地“汇报”着，对术后结果表示非常地满意。
患者毛嗲，1年前体检时，经高分辨率肺部薄层CT肺结节增大，临床高度怀疑为早期肺癌。按照传统治疗手段应予以开胸手术即使是腔镜手术一般也要两个操作孔，然而毛嗲已达90岁高龄，同时合并有高血压、冠心病、慢性硬膜下血肿、慢性肾炎等多种基础疾病，对手术及术后顺利康复提出了严峻挑战。
注：患者术前肺部HRCT，右肺下叶可见亚实性结节
岳阳市人民医院胸心大血管外科为毛嗲积极完善各类相关检查，同时监测并精细调整血压，营养支持增强体质，进行呼吸功能锻炼提升肺储备，心理疏导缓解焦虑等对症处理。
术前经多学科讨论（MDT）评估患者年龄大，但心肺功能尚好，建议采用胸腔镜微创以最小的创伤并以尽可能短的时间完成手术。主任杨忠义带领团队制定了详尽预案。最终决定采用术前CT引导下肺结节定位并用单孔胸腔镜技术进行肺楔形切除术和肺门纵膈淋巴结活检手术。此方案可以最大程度地保留毛嗲健康肺功能，且有效地缩短手术时间，出血量减少，术后疼痛轻，非常适合90岁的毛嗲。
术中通过严格控制输液量、全程保温，有效减少应激反应。手术过程仅耗时约40分钟，出血量不足10毫升。病理确诊为：微浸润性肺腺癌。
术后对病人采取多模式镇痛。植入加速康复外科（ERAS）理念，术后2小时即在病床上指导患者活动；术4小时后协助病人下床活动预防血栓和促进胃肠功能恢复；帮助患者积极吹气球、有效咳嗽排痰以促进肺复张；术后24小时拔除胸腔引流管，极大改善了患者感受。患者术后恢复非常顺利，术后第四天就出院了。
岳阳市人民医院胸心大血管外科团队成功为高龄患者实施胸腔镜下肺癌手术，该案例刷新了医院高龄肺癌患者康复速度纪录。证明通过微创技术与ERAS理念结合，高龄、合并基础病的患者也能安全接受手术，为同类患者的治疗提供了可借鉴的范例。
来源：岳阳市人民医院
