“我以为就是简单的肠胃炎，没想到会这么严重！吃药还得遵医嘱，不能自以为是！”
53岁的张先生家住岳阳楼区岳城七队，曾患有痛风和高尿酸，经过治疗后病情好转并停止了相关药物。后续被诊断为二型糖尿病，并依靠西格列汀二甲双胍来控制血糖。然而，近期他的尿酸水平再次上升，于是他自行开始服用别嘌醇进行治疗。前段时间突然持续一周出现腹泻。“不就是个胃肠炎”，张先生自以为是，也没在意，根本没有意识到问题的严重性。几天后竟出现了呕吐和呼吸困难症状，家人这才拨打120被紧急送入岳阳市中医医院急诊科。
张先生接入急诊科时，躁动不安，呼吸困难，血氧饱和度仅70%。唇色发绀，呼吸音粗，双肺可以听到大量哮鸣音及湿啰音。急诊科副主任左龙结合患者的病史、症状、体征，紧急评估病情，完善血气分析检查。不出所料，血气分析显示，ph值6.63、乳酸15.5mmol/L 、血酮6.0 、血糖5.9mmol/L，重度乳酸酸中毒合并酮症酸中毒！醦中毒十分凶险，当乳酸超过13的时候，死亡率高达98%。
面对如此严重的病情，急诊科立即启动快反机制，先为张先生进行了补液治疗，以纠正他体内的酸碱平衡和电解质紊乱。同时，通过机械通气辅助呼吸，呼吸困难症状稍缓解后，改善了他的呼吸困难症状。随后将张先生立即转入 ICU进一步治疗。ICU主任蒋进紧急召集内分泌科杜亮亮主任、肾病风湿病科傅淑芳主任、临床药学黎春辉主任、放射科易思明主任、心血管病科石闯主任、医务部高云水主任等进行多学科会诊，确定救治方案。当即行纠正酸中毒和补充血容量治疗，启动床旁血液净化肾替代治疗（CRRT），以快速清除体内的乳酸和酮体。ICU医护团队坚守在患者病床前，严密监测患者的每项生命体征，精确处理，确保CRRT正常运行。时间一分一秒流逝，张先生症状逐渐缓解，pH值上升，乳酸逐步下降，各项指标明显好转。经过20余小时的生死搏斗，成功将张先生从死神手中夺回，最终转危为安。
岳阳市中医医院重症医学科主任蒋进介绍，乳酸酸中毒是一种由各种原因引起的血乳酸持久性增高达4mmol/L以上，且pH值小于7.35的临床综合征。该病好发于年龄偏大、长期应用双胍类降糖药、合并肝肾功能或心功能不全的糖尿病患者。因其发病率较低、症状及体征隐匿，容易被漏诊。张先生的病情正是由此引起，并因合并使用其他药物而诱发。他提醒广大患者，不管患什么疾病，一定及时就医，合理用药、规律治疗。在服用药物时，应遵医嘱，避免自行增减药物剂量或合并使用其他药物。一旦出现不适症状，应及时就医，以免延误病情。
-End-
来源：岳阳市中医医院
