【科普】宝宝乳糖不耐受怎么办？
来源：智慧岳阳 发布时间：2024-02-05 10:23:13
“医生，我宝宝老是肚子咕噜噜响，是不是有肠胀气呀？” “医生，我宝宝一吃就拉，你看这个视频，他老是扭来扭去的，这是他刚拉的臭臭，这个大便正常吗？” “医生，我是母乳喂养的，宝宝也会乳糖不耐受吗？那想验下我宝宝有没有乳糖不耐受，怎么验呀？”
今年，岳阳市妇幼保健院开展了新生儿微信随访咨询服务，“乳糖不耐受”是随访咨询中宝妈们提及最多的问题之一。乳糖不耐受症是指由于小肠黏膜乳糖酶缺乏，导致乳糖消化吸收障碍，从而引起以腹胀、腹痛、腹泻为主的一系列临床症状。根据发生原因，可分为先天性、成人型(原发性)、继发性和发育型乳糖不耐受症。新生儿乳糖不耐受症一般是由于乳糖酶分泌少(发育性)，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，引起非感染性腹泻的症状，所以母乳喂养的宝宝也可能出现乳糖不耐受症状。由于乳糖发酵过程产酸产气，增加肠内的渗透压，会出现肠鸣、腹痛、排气增多和渗透性腹泻等临床表现。怎样检测和诊断呢？ ①起病在新生儿期，症状以腹泻为主，可伴不安宁，偶发肠绞痛表现；②大便常规化验阴性，还原糖和pH测定提示乳糖不耐受症，或尿半乳糖检测试验阳性； ③对无乳糖配方乳治疗效果好，换用普通配方乳或母乳喂养后又出现腹泻。 不少宝宝在新生儿期由于肠黏膜发育不够成熟以及乳糖酶活性暂时低下，对乳糖暂时性不耐受，排大便次数多，待活性正常后次数即减少。乳糖不耐受症如便次不多且不影响生长发育，不需特殊治疗。若腹泻次数多，体重增加缓慢则需调整。我们应该如何处理呢？ ①饮食治疗 对于以乳制品为能量来源的新生儿，可根据症状轻重选择无乳糖或低乳糖奶粉喂养。但长期限制乳糖摄入不利于婴儿钙质的吸收及智力发育，故无乳糖或低乳糖奶粉喂养推荐用于急性期促进肠道功能的恢复，如需长期喂养应动态监测钙磷代谢及生长发育情况。②外源性补充乳糖酶 理论上是治疗乳糖不耐受症的最佳方案。乳糖酶可将牛奶中70%~80%的乳糖水解，从而达到缓解症状的效果，其作用效果与乳糖和乳糖酶的量及酶的活性有关。③益生菌 含β-半乳糖苷酶的益生菌可消化乳糖，延缓胃排空速率，改善肠道代谢环境。益生菌亦能促进小肠绒毛上皮细胞增生，替代病损的绒毛上皮细胞，有利于乳糖酶的恢复。研究表明，有8种益生菌菌株对乳糖不耐受症状患儿有不同程度的缓解效果，其中动物双歧杆菌是研究最充分和有效的菌株之一，嗜酸乳酸杆菌以及鼠李糖乳杆菌也能起到一定的缓解效果。不论以何种食品替代，总的原则是不降低新生儿、婴儿的营养需要，待婴儿可以增加辅食，减少母乳或牛乳后腹泻会逐渐停止，该疾病一般预后良好。
新生儿科是岳阳市市级重点建设专科，岳阳市危重新生儿救治中心。科室开展了重症监护、新生儿呼吸支持、肺表面活性物质的替代治疗、胃肠外营养、新生儿换血、胸腔穿刺闭式引流、新生儿脐动静脉置管、腹膜透析、脑功能监测、全身亚低温治疗、新生儿PICC置管等技术。能成功救治新生儿窒息及窒息后多器官功能损害、极低和超低出生体重早产儿、重症肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、肺出血、持续肺动脉高压、张力性气胸、败血症、化脓性脑膜炎、心律失常、心功能衰竭、休克、DIC、坏死性小肠结肠炎、重度高胆红素血症、肾功能衰竭、颅内出血等危急重症患儿。中心配备了全市唯一的车载转运系统（移动ICU）及院内监控会诊系统。车载系统可为危重新生儿进行保暖，呼吸支持及监护，通过视频监控会诊系统，院内上级医师可对转院新生儿进行会诊并指导抢救，以保证患儿得到及时、有效的救治。目前我科成功救治的最小早产儿为胎龄25周出生体重700克，创岳阳市最小胎龄最低出生体重早产儿救治记录。开展了“家长参与式护理”、“新生儿袋鼠式护理”等优质护理服务活动。同时科室还开展了新生儿母婴照护病房（有陪病房）和24小时日（夜）间光疗服务。
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